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一天换药50次?80天冰敷千余?有医保,医院就能任性?

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发表于 2017-12-20 14:00 | 显示全部楼层 |阅读模式

老人住院10个月,花费60多万元,账单显示,其中一天内就用了84包棉签和纱布,换了50次药。尽管作为离退休干部,60多万元医药费个人只需出2万多,但家属质疑医院是在骗保、骗国家:“医保的钱不是钱吗?”然而医院的态度令人震惊,其表示:顶多算工作上的失误。


湘潭市卫生和计划生育委员会19日通报:湘潭市中心医院涉事科室存在多收取护理费、医用耗材费等现象,已对科室兼职会计、科室护士长、科室主任给予相应处分。


一天用棉签纱布84包 换药50次?家属质疑乱收费


湖南省湘潭市中心医院,是湘潭市唯一一家三级甲等医院,去年一月份,文建湘把突发脑溢血的父亲送到这里,在重症监护室进行了长达十个月的治疗,但最终,父亲还是去世了。文建湘觉得医院也尽力了,但医院开出的60多万的医疗收费单据,却让他感觉有些蹊跷。


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文先生发现,在住院收费明细单上记载着病人使用过卫生护垫,收费700多元。但文先生父亲所用的卫生护垫,都是家人自带的。

不仅如此,收费单据显示,仅3月13日一天,棉签和纱布就使用了84包。当天,小换药计费50次,8元一次,共计400块。


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此外,在病例本中还有这样的记录,“80天内冰敷1100次,收5500元”,但文先生说,他实际上只查到了18次冰敷。

文建湘:此外,“其他推拿”每天都收了钱。医保局查出来这一项根本不存在收费的,但实际上每天收了25块钱。


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有医保就能乱收费?医院:最多算工作上失误


直到文建湘父亲2016年11月下旬去世,约10个月的住院期间,共产生60多万元费用,但因为父亲享受离退休干部医保政策,文建湘只自费了2万多元。


湘潭市医保核对中心主任罗细春:

严格来说,文先生父亲报销的费用跟医保是有区别的。他是离休干部医疗统筹基金,全额由用人单位或财政拨付。而医保基金是一部分由老百姓交纳,一部分由单位交纳。


文建湘:

我父亲是国家干部,可以报销,其他人呢?没有医保的人怎么办呢?能看得起病吗?难道因为花的是医保,乱收费就可以默许吗?

文建湘说,自从他发现医院收费存在问题后,一开始是向护士反映,“我反映一下,他们就改正一下。不反映他们就不改正。”2016年6月,文建湘开始向医院举报中心举报。但医院工作人员的回复让人震惊。


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湘潭市中心医院物价办工作人员:

骗医保那也是医保局(来管),其实都是公对公。无非就是医保局把你们套的这两千块钱几百块钱的也好,我们把你的扣出来,扣出来对于医保局可能很轻描淡写地扣吧,对于医院来说公对公,扣吧。这种事情只能最终归结于,就是工作上最多算是一个失误。

“当时他们回应‘医院不存在乱收费,有什么事就走法律途径’。”文建湘说,他对院方的处理结果十分不满。


医保局对医院三倍处罚 卫计委:已处理相关人员


2016年9月,文建湘将湘潭市中心医院告到了市医保局,医保局调查后确认医院存在违规收费的情况,对医院进行了三倍处罚。医保局表示:医保局对其多收一次性耗材氧气管(湿化瓶)费2876.4元、违规收取其他推拿治疗费用5275元,按协议共计拒付18701.4元,并督促医院自查整改。


2017年4月,在相关部门协调下,湘潭市中心医院相关科室与文建湘达成和解协议,退还多收的费用外,并给予5万元的补偿。


湘潭市中心医院副院长 李绍杰:

尽管有很多的监管措施,但是个别医务人员在执行收费过程中,有工作存在疏忽的情况,把一些每天按时计费的项目,集中在一个时段计费,平时可能漏记,然后有一些收费项目的记账科室,出现了不恰当。


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针对此事,湘潭市卫生和计划生育委员会昨日通报,湘潭市中心医院涉事科室存在多收取护理费、医用耗材费等现象,调查结果显示:


——关于“小换药一天换了50次”的问题。经调查,小换药时间为2016年2月1日8时开始,至2016年4月20日11时结束,共计91次。2016年3月13日医院住院病人日结算明细单显示,医院小换药50次,计费400元,为该阶段一次性补计,存在计费不规范行为。


——关于“棉签和纱布一天就用了84包”的问题。经调查,“棉签/包、外用、QD”治疗时间为2016年1月22日16时53分开始至2016年4月20日11时结束,共计89天,“纱布/包、外用、BID”治疗时间为2016年2月1日8时开始至2016年4月20日11时结束,共计79天。2017年4月20日医院住院病人日结算明细单显示,医院计纱布221包,计费508.3元,计棉签89包,计费40.94元。棉签和纱布为外用无菌护理耗材,不能单独收费,医院存在违规收费行为。


——关于“80天内有1100次冰敷记录”的问题。经调查,“冰敷、QH”治疗时间为2016年1月29日15时开始至2016年3月14日16时49分结束,共计1081小时,按照《湖南省医疗服务价格实用手册》及《湘潭市城市公立医疗机构医疗服务项目价格表》的规定,收费标准为5元/次,每小时计费一次。2016年4月20日医院住院病人日结算明细单显示,医院冰敷1100次,计费5500元,为该阶段一次性补计,医院存在不规范收、计费行为。


湘潭市卫生和计划生育委员会通报称,已对相关人员给予相应处分:对科室兼职会计给予行政记过处分,调离岗位降级使用;对科室护士长给予行政记过处分,撤销行政职务调离岗位;对科室主任给予诫勉谈话;对科室责任护士组长和当班护士给予诫勉谈话。


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近期,不同省份和城市都在对骗取医保进行开展专项检查和整治,在这些被公布的骗保行为中,医疗机构骗保已经成为严厉整治的对象。就在媒体曝光此事前的半个月,湖南正在全省开展12条举措严厉打击骗取医保行为。


长沙普济医院,一家名不见经传的民营医院,却以2年时间骗取医保基金898万,登上12月4日的《检查日报》。


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在这家医院,患临床医生在诊治医保病人的时候,开两套处方,一套处方是用于医保报销,另外一套处方就是用于实际治疗,用于报销医保的处方金额远远高于实际处方。医院用“阴阳处方”的方式实现了“创收”。


日前长沙市雨花区检察院以涉嫌诈骗罪批准逮捕了犯罪嫌疑人林华耀和林华雄,至此,劣迹斑斑的长沙市普济医院才终于彻底关闭了骗保的大门。


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国家卫计委卫生发展研究中心 顾雪非:


机构和个人联合起来的骗保,情节比较轻的我们叫道德风险,建立了第三方付费机制以后,花的都不是自己的钱,就存在一些浪费现象。情节比较严重的属于诈骗,违法,这种需要多方面监管,在深化医改中去坚持,比如说通过信息化的手段,更多的实时监控。


还可以通过改进支付方式,之前是按项目付费,将来的可能会采取病种付费,即住院收费打包,这样一来所有项目对医院来说都是成本,让医院更加主动的去关注成本问题。


来源:发展论坛


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